La obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE) consiste en la introducción de un cuerpo extraño en la vía aérea obstruyéndola e impidiendo el paso del aire total o parcialmente a los pulmones. Si la situación no se revierte puede provocar la asfixia y muerte de la persona.
Según el INE, en el grupo de edad menor a 20 años, en los que se incluyen los niños en edad escolar (edades comprendidas entre los 6 y los 16 años), la sofocación accidental, teniendo en cuenta los últimos datos del año 2022, es la segunda causa de muerte externa con un total de 79casos (64 hombres y 15 mujeres). Además, la Asociación Española de Pediatría señala que los atragantamientos se sitúan en la tercera causa de muerte no natural de niños menores de 5 años.
La mitad de los accidentes ocurren en presencia de un adulto. Uno de los lugares en los que los niños se vuelven especialmente vulnerables son los comedores escolares.
En una entrada anterior de Palabra de enfermera se explica cómo actuar ante una situación de atragantamiento.
RECOMENDACIONES
ALIMENTOS
Recomendar no dar a los niños menores de 4-5 años de edad alimentos con los que podrían atragantarse. Principalmente frutos secos de toda índole: palomitas, almendras, nueces, pipas, maíz…
Evitar a estas edades alimentos duros como caramelos u otros dulces que podrían ser particularmente peligrosos.
Cortar los alimentos suaves y redondos, como uvas y salchichas, a lo largo antes de servirlos a los niños.
No hacer reír o llorar a los niños pequeños mientras estén comiendo.
Proponer enseñar a los niños a masticar despacio y correctamente.
Especialmente enseñarles a comer de uno en uno los frutos secos (no a puñados) y a masticarlos adecuadamente.
Recomendar enseñar a los niños a sentarse mientras comen. Los niños nunca deben correr o jugar durante las comidas.
Evitar darle al niño alimentos que contengan objetos pequeños dentro, como esos conocidos dulces que vienen con pequeños juguetes en su interior.
Vigilar a los niños mientras comen.
JUGUETES Y OTROS OBJETOS
Insistir en prestar atención a las etiquetas de advertencia en los juguetes y otros productos que son susceptibles de ser utilizados por los niños. Seguir las recomendaciones de edad indicadas en los envases de juguetes.
Jugar con pelotas más grandes que una pelota de golf.
Asegurarse de que todos los juguetes tienen el marcado CE.
Procurar evitar que jueguen con objetos pequeños (botones, tornillos, fichas…) o fácilmente desmontables, así como con globos y guantes de látex.
Recomendar enseñar a mantener los juguetes con partes pequeñas lejos de sus hermanos menores.
Recordar que se deben desechar todos los juguetes rotos.
Proponer revisar los suelos y los lugares bajos por si hubiera objetos pequeños, como botones, canicas, monedas, alfileres y piedras, tornillos…, o fácilmente desmontables, así como globos y guantes de látex.
Situar las bolsas o envoltorios de plástico donde los niños no los puedan alcanzar.
Vigilar al niño mientras juega.
María Pilar Arnal Vallés
Lucía Reparaz Goñi
Alba Tellechea Armenteros Enfermeras. Servicio de Urgencias del Hospital Universitario de Navarra. María Reparaz Goñi Enfermera Escolar y Servicio Urgencias Extrahospitalarias.
La nutrición es un proceso biológico por el que los alimentos sólidos y líquidos que ingerimos son procesados por el organismo para el buen funcionamiento, crecimiento y mantenimiento de las funciones más vitales.
La forma más común y fisiológica de que esos alimentos lleguen al cuerpo del niño es por vía oral (por la boca), ya sea en estado sólido, texturizado o líquido.
Existen situaciones en las que esta forma de alimentarse es imposible debido a las características anatómicas, patologías o estado general del niño. Esta dificultad para poder tragar alimentos, se denomina disfagia.
LAS CAUSAS PUEDEN SER VARIAS
Parálisis cerebral (80%).
Alteraciones anatómicas, como labio leporino, macroglosia (lengua de mayor tamaño que el común)…
Síndromes o enfermedades raras.
Anorexia.
Portador de traqueotomía.
Cuando es imposible la alimentación por vía oral, se plantea otro tipo de alimentación:
Parenteral: mediante un catéter endovenoso (por la vena). Son alimentos especialmente preparados.
Enteral:
sonda nasogástrica: se introduce una sonda por uno de los agujeros nasales y se llega a través del esófago, hasta el estómago.
sonda de gastrostomía: una pequeña sonda que se introduce por medio de un orificio practicado en el abdomen y va directamente al estómago. Se alimenta por medio de un botón gástrico.
CÓMO SE ADMINISTRA LA ALIMENTACIÓN A TRAVÉS DE UN BOTÓN GÁSTRICO
Lavarse las manos y limpiar la parte de la piel que rodea el estoma (abertura artificial en el cuerpo) con agua tibia y jabón. Secar meticulosamente y aplicar una solución antiséptica. Cubrir con gasa estéril. El soporte externo de la sonda puede levantarse y girarse ligeramente de forma suave.
Mantener al niño sentado o semiincorporado (30º o 60º)
Continuar en esta posición durante 1 hora tras la administración de la alimentación.
Antes de administrar la alimentación, verificar que no haya contenido gástrico abundante de la toma anterior. Aspirar con la jeringa a través de la sonda.
Administrar el alimento lentamente.
Debe estar a temperatura ambiente.
Después de cada ingesta, pasar agua por la sonda para que no queden restos.
El material utilizado (jeringa y alargadera) debe lavarse con agua y jabón y aclararse con abundante agua.
ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN
Limpiar la sonda con agua antes y después de administrarla.
No mezclar diferentes medicamentos en una misma jeringa.
Primero las formulas líquidas y posteriormente las densas.
Los comprimidos pueden triturarse y disolverlos en agua.
CUIDADO DEL ESTOMA
Evitar sumergirse en bañera hasta 10 días después de la intervención.
Mantener el estoma limpio y seco cubierto con una gasa estéril rodeando el botón.
La sonda ha de estar sujeta al cuerpo con ropa ajustada o una malla de tela para evitar tirones.
Mantener adecuada higiene de la boca cepillando dientes 3 veces al día.
En caso de retirada accidental de la gastrostomía y de no poder acudir al hospital, se debe informar al personal sanitario del Centro más cercano para colocarle una sonda de sustitución del mismo tamaño o una sonda tipo Foley que evite el cierre del estoma. Cuando sea posible, mejor acudir al hospital.
Beatriz Vicondoa Álvarez (@BeatrizVicondoa) Enfermera del Centro Público de Educación Especial Andrés Muñoz Garde (Pamplona)
Fuentes
Hospital Universitario Cruces: Centro colorrectal y osteomizados pediátricos Osakidetza.
Sección de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición, Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona. Imágenes gentileza de Nestlè Nutrition y servicio de medios audiovisuales Hospital Sant Joan de Déu
Las hemorragias nasales o epistaxis son una de las urgencias que más frecuentemente nos podemos encontrar con nuestro alumnado en el centro educativo.
Aproximadamente el 60 % de la población ha tenido algún episodio a lo largo de su vida y son más frecuentes en las edades comprendidas entre los 2 y los 15 años. Algunos niños o niñas pueden tener episodios recurrentes. Sólo en torno al 6 % precisan atención médica.
Por lo general es un proceso banal y autolimitado.
Las causas más comunes de epistaxis en la infancia son:
Epistaxis esencial (sin causa aparente).
Traumatismo.
Cuerpo extraño en la nariz.
Inflamación de la mucosa por catarro, alergia…
CUIDADOS ANTE UN SANGRADO NASAL
Tranquiliza al alumno o alumna. La sangre es muy escandalosa, por lo que es importante reducir la ansiedad para lograr su colaboración. Si no has presenciado el comienzo del sangrado, pregúntale cuándo, qué fosa nasal y en qué circunstancias ha comenzado a sangrar (espontáneo, tras un golpe, tras rascarse la nariz…)
Valora rápidamente su estado general. Esto es de vital importancia si el sangrado es consecuencia de una caída o golpe, para detectar otras posibles lesiones.
Si sólo se trata de un sangrado nasal, indícale al niño o niña que se siente derecho, con la cabeza en posición vertical, levemente inclinado hacia adelante. Esta postura ayuda a que no se trague la sangre y a reducir algo la presión dentro de la nariz.
Dile que se suene ligeramente la nariz, para limpiarla de coágulos y poder observar mejor la fosa sangrante. Límpiale también la cara de restos de sangre.
Presiónale los lados de la nariz con el pulgar y el índice para cerrar ambos orificios nasales. Indícale que respire por la boca. Esta presión la tienes que mantener un mínimo de 5 minutos, siendo recomendable entre 10 y 15 minutos. De esta manera ejerces presión sobre el tabique nasal y suele ser suficiente para detener el sangrado. Si la presión no es suficiente y continúa sangrando, se puede introducir un algodón o trozo de gasa doblado e impregnado en agua oxigenada. En este caso siempre hay que dejar un cabo fuera para poder retirar el tapón con posterioridad.
Si la hemorragia continúa después de 10 a 15 minutos, repite la presión durante otros 10 a 15 minutos.
MUY IMPORTANTE: no echar hacia atrás la cabeza. No sirve para detener la hemorragia y la sangre pasa a la garganta y el estómago. Dificulta la visibilidad e irrita la mucosa gástrica.
Una vez resuelto el episodio, regístralo e informa a la familia por los cauces habituales del centro educativo. El registro nos ayudará -entre otras cosas- a detectar sangrados recurrentes. Dichos sangrados deberán ser valorados por un especialista sanitario.
CUÁNDO TRASLADAR A UN CENTRO SANITARIO O SOLICITAR AYUDA (112)
Si el sangrado ocurre después de un accidente, una caída o una lesión en la cabeza.
Si en 30 minutos no ha cesado la hemorragia.
Si el niño o niña está mareado o aturdido.
Si nos consta que toma algún tratamiento anticoagulante o tiene algún trastorno de la coagulación.
Para evitar que vuelva a sangrar, Indícale que no se rasque la nariz, no sople con fuerza, no se incline ni haga grandes esfuerzos (coger peso, correr…) durante las próximas horas. Dile que se mantenga erguido, con la cabeza por encima del nivel del corazón (no se tumbe, no se agache, no haga el pino…). No es recomendable la clase de educación física en lo que queda de día.
Asimismo, para prevenir el sangrado nasal, puede ser de utilidad aplicar vaselina o algún otro tipo de lubricante en los orificios nasales y humedecer el ambiente. Esto es especialmente interesante en caso de sangrados por inflamación de la mucosa, secundaria a alergias, catarros, calefacción…
Paula Larumbe Oroz Enfermera del Centro Público de Educación Especial Andrés Muñoz Garde (Pamplona)
Ana Durana Murillo (@DuranaAna) Enfermera del Centro Público de Educación Especial Torre Monreal (Tudela)
Fuentes
Guía para la prevención de accidentes en centros escolares; Comunidad de Madrid, consejería de Educación. 2010
Ante la apertura de los centros escolares y la situación epidemiológica actual, queremos realizar una serie de recomendaciones generales a las familias. Nuestro objetivo es minimizar el riesgo de transmisión del virus en las escuelas y la contención de la diseminación de la pandemia. También queremos ayudar a disminuir la ansiedad que está provocando la vuelta al colegio en padres / madres / tutores legales. La prevención es siempre mucho más efectiva que un tratamiento.
CUÁNDO NO IR AL COLEGIO
Las ideas que toda familia debe tener clara son:
No deben acudir al colegio los estudiantes diagnosticados de COVID-19 o que deban guardar cuarentena por diagnóstico de algún miembro de su unidad familiar.
Tampoco deben acudir si presentan algunos de los siguientes síntomas:
Fiebre: >37,5º
Dificultad respiratoria.
Síntomas típicos de un resfriado, como dolor de garganta, congestión o goteo nasal.
Escalofríos.
Dolor muscular.
Dolor de cabeza.
Pérdida del sentido del gusto y del olfato.
Náuseas ovómitos.
Diarrea.
Cansancio.
Si no tenemos esta precaución, podemos originar un foco. Nuestro hijo/a estará con otros niños y niñas y estos, a su vez, con sus padres, abuelos… Ante cualquier duda, podemos llamar a nuestro Centro de Salud o al 948-290-290.
PRINCIPALES RECOMENDACIONES
Utilización de mascarilla obligatoria a partir de los 6 años de edad. Comprobar que está limpia y correctamente colocada. Conviene llevar una o dos de repuesto.
Será necesario hablar con el pediatra si nuestro hijo/a sufre alguna enfermedad crónica o no puede llevar mascarilla.
Conviene tener completo y actualizado el calendario de vacunación.
La distancia de seguridad entre toda la comunidad educativa es de 1,5 metros. Deben aprender a mantenerla en distintas situaciones y es en casa donde hay que empezar a trabajarlo.
Insistir en la importancia de la higiene frecuente de manos. Estas facilitan la transmisión del virus.
Etiqueta respiratoria: recordarles que deben toser en el codo. Usar pañuelos de papel desechables. No tocarse ojos, boca o nariz.
A la hora de ir al colegio, llevar lo realmente necesario (almuerzo, libros). No llevar juguetes, cuentos y material innecesario.
Acudir al colegio con ropa cómoda, evitando el uso de pulseras, anillos, colgantes. Son objetos en los que el virus se puede quedar acantonado y de difícil limpieza.
Evitar que personas de edad avanzada o con enfermedades crónicas les lleven y/o recojan del colegio.
Educar a nuestros hijos e hijas para que no compartan vasos, botellas, bocadillos, juguetes, bolígrafos, etc.
Es muy importante llegar puntuales al colegio. Los centros han preparado entradas escalonadas para evitar aglomeraciones.
Al llegar a casa del colegio hay que tener especial cuidado:
Se recomienda quitarse en la entrada los zapatos y la mochila.
Limpiar las gafas, llaves, funda de móvil y el contenido de la mochila. Se puede usa una toallita desechable con alcohol 70%, o agua y jabón.
No tocar nada y ducharse, cambiarse de ropa y lavar la del colegio a una temperatura superior a 60º. Si no se lava es importante no sacudirla, airearla en un lugar adecuado (por ejemplo, el tendedero) y no reutilizarla en 2-3 días.
Si se lleva la comida de casa, lavar los utensilios (táper, cubiertos, etc.) en el lavavajillas.
Si viven en casa personas vulnerables o pertenecientes a los grupos de riesgo (mayor de 60 años, obesidad, enfermedades cardíacas o respiratorias, etc.), evitar el contacto, mantener distancia de seguridad, usar mascarillas, realizar desinfección frecuente de zonas comunes y si es posible, usar baños diferentes.
Acostumbrar a nuestros hijos e hijas a airear la habitación.
La Educación para la Salud puede alentar a los y las estudiantes a convertirse en promotores de la prevención y el control de la enfermedad en su hogar, en la escuela y en su comunidad, donde pueden explicar a otras personas cómo prevenir el contagio del virus.
Paula Larumbe Oroz Enfermera del Centro Público de Educación Especial Andrés Muñoz Garde (Pamplona)
Ana Durana Murillo (@DuranaAna) Enfermera del Centro Público de Educación Especial Torre Monreal (Tudela)
Fuentes
Alianza Internacional de Enfermeras Escolares. Plan Estratégico de enfermería escolar para el retorno seguro a las aulas durante la pandemia por SARS-CoV-2. Agosto 2020
Asociación Científica Española de Enfermería y Salud Escolar. Medidas de prevención frente el COVID-19, atención al público. Cataluña; 2020.
Asociación Científica Española de Enfermería y Salud Escolar. Guía de recomendaciones para el reinicio de las clases en los centros educativos (Covid-19). Mayo 2020
Bender, L. Mensaje de Acciones importantes para la Prevención y Control del COVID-19 en las escuelas. UNICEF. Nueva York; marzo 2020.
Ministerio de Sanidad. Documento técnico. Medidas higiénicas para la prevención de contagios del COVID-19. Gobierno de España; 2020.
La salud bucodental es un indicador clave de la salud, del bienestar y la calidad de vida en general. La OMS define la salud bucodental como “un estado exento de dolor bucodental o facial crónico, cáncer de la cavidad bucal o la garganta, infección oral y anginas, periodontopatías, caries dental, pérdida de dientes y otras enfermedades y trastornos que limitan la capacidad de una persona para morder, masticar, sonreír y hablar, así como su bienestar psicosocial”.
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo que influyen en la formación de caries dental son bien conocidos y en la mayoría de los casos, evitables, lo que permite desarrollar una estrategia preventiva basada en la educación sanitaria en los colegios desde la infancia.
Higiene oral deficiente: si no se lavan los dientes o se hace de forma inadecuada, por ejemplo, no accediendo a las zonas interdentales o la línea de las encías, se favorece el depósito y acumulación de placa bacteriana sobre el esmalte de las piezas dentales y, por tanto, su actividad. Un correcto cepillado diario de los dientes (después de cada comida) y el uso de colutorio evitarían buena parte de las caries.
Dieta rica en azúcares y carbohidratos: el azúcar y el abuso de hidratos de carbono, especialmente si se ingiere fuera de las comidas, favorece la actividad de las denominadas bacterias caraiogénicas, facilitando la liberación de ácidos que desmineralizan el esmalte y la dentina y, por tanto, la formación de caries. Para evitarlo sólo caben dos soluciones: no tomar azúcares o carbohidratos entre comidas o lavarse los dientes convenientemente cada vez que se haga.
Sequedad bucal: la saliva ayuda a eliminar las bacterias de la cavidad oral, por lo que los factores que promueven la pérdida de flujo salival o sequedad de boca (tabaco, alcohol, trastornos de las glándulas tiroideas y otras enfermedades y tratamientos médicos) aumentan la actividad bacteriana que acaba en la formación de caries.
Flúor: el flúor es necesario para remineralización de los dientes. De ahí la necesidad de utilizar dentífricos con este mineral en la higiene dental.
Falta de información: la falta de información sobre la salud dental lleva a no educar conveniente a los niños desde el primer momento sobre la importancia de la higiene oral y cómo realizarla para evitar complicaciones como la caries o la enfermedad periodontal, entre otras. De ahí que la falta de información o educación sanitaria deba considerarse como un factor de riesgo importante frente al desarrollo de caries.
ADQUISICIÓN DE HÁBITOS
La educación para la salud realizada en el ámbito de la comunidad escolar complementa la socialización de comportamientos y la adquisición de hábitos que favorece una mejor calidad de vida y capacita a cada uno de los individuos y a todo el colectivo para mejorar su salud y aumentar el control de esta. Una buena higiene bucal infantil, junto a la adquisición del hábito de su mantenimiento, comportará que el adulto pueda conservar sus dientes para toda su vida.
Para ello desde el colegio vamos a:
Diseñar materiales y recursos docentes para cubrir y desarrollar el tema de higiene bucodental (arcada dentaria, lengua, cepillos de dientes, sedas dentales, caries, carteles, pictogramas, canciones, vídeos, etc.).
Programar actividades educativas y formativas enfocadas al aprendizaje de un correcto cepillado, uso de seda dental, colutorios, horarios…
Establecer en el colegio programas de formación continuos desde la infancia hasta la adolescencia.
Colaborar con el profesorado en el desarrollo de unidades didácticas en materia de higiene bucodental, alimentación, revisiones médicas, patología…
Formar a todos los profesionales del centro educativo en el aprendizaje de habilidades que faciliten la adquisición y mantenimientos de conductas saludables en materia de higiene bucodental.
Abordar el tema de la higiene bucal teniendo en cuenta los alimentos que son dañinos para nuestros dientes. Fomentar el consumo de una dieta equilibrada, pobre en azúcares libres, para prevenir el desarrollo de caries dentales, la pérdida prematura de dientes y otras enfermedades no transmisibles relacionadas con la dieta.
Realizar Educación Sanitaria sobre los riesgos del consumo de tabaco.
Fomentar el uso de equipo de protección para la práctica de deportes y los desplazamientos en vehículos motorizados, con el fin de reducir el riesgo de traumatismos faciales y roturas de piezas dentales.
Informar a la familia de las actividades y formación que se están dando en el colegio para que ellos pueden continuarla en casa.
Informar a la familia del Programa de Atención Dental Infantil(PADI). En Navarra va dirigido a menores y jóvenes residentes en la Comunidad Foral que, durante el año, cumplan de 6 a 15 años de edad.
Ana Durana Murillo(@DuranaAna) Enfermera del Centro Público de Educación Especial Torre Monreal (Tudela)
Paula Larumbe Oroz Enfermera del Centro Público de Educación Especial Andrés Muñoz Garde (Pamplona)
Agencia estatal Boletín Oficial del Estado (Internet). Ley 1/1994, de 28 de marzo, de Salud Escolar. (Consultado el 10/octubre/2019). Disponible en:https://www.boe.es/eli/es-vc/l/1994/03/28/1
BON (Internet).BOLETÍN Nº 256 – 30 de diciembre de 2011. Decretos Forales. Decreto foral 249/2011, de 28 de diciembre, por el que se regula el programa de Atención Dental Infantil de Navarra.(Consultado el 10/octubre/2019). Disponible en: https://www.navarra.es/home_es/Actualidad/BON/Boletines/2011/256/Anuncio-3/
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