En España, una de cada 250-300 consultas en un servicio de urgencias se produce por la consecuencia de la ingesta de una sustancia tóxica, comprometiendo la vida de un joven. Podemos objetivar varios tipos de intoxicaciones en el ámbito hospitalario: intoxicaciones medicamentosas, intoxicaciones por consumo de alcohol y drogas, alimenticias…
Según el Observatorio Español de las Drogas y Adicciones (OEDA) “6 de cada 10 adolescentes se han emborrachado alguna vez en su vida”. Según Corchete, C. et all (2017) el consumo de alcohol se inicia en edades más tempranas, alrededor de los 13 años.
En nuestro país, el abuso de alcohol es uno de los problemas sanitarios y, en consecuencia, la intoxicación etílica aguda es el trastorno orgánico más común inducido por este tipo de sustancia.
El alcohol se absorbe en un 20% en el estómago y en un 80% en el intestino delgado, también se puede absorber una pequeña parte en el intestino grueso, pero dada la capacidad de absorción del intestino delgado, su absorción casi es nula. No obstante, también se puede consumir este tóxico por vía inhalatoria y dérmica.
Un exceso de ingesta de etanol (componente químico del alcohol) comienza con euforia, verborrea, pérdida de inhibición, alteración de la conducta, dando lugar, más tarde, alteraciones de la marcha, habla e incluso, vomitar y perder la conciencia.
EVALUACIÓN DE LA PERSONA INTOXICADA
A la hora de evaluar al joven intoxicado, es necesario comenzar teniendo en cuenta la conducta PAS.
Proteger a la persona víctima, la escena y a nosotros mismos
¿Es una zona segura?, ¿existe algún peligro en la escena: tráfico de vehículos, escaleras, etc.?, ¿podemos acercarnos sin peligro?
Avisar a una persona adulta responsable o a los servicios de emergencias 112.
Pulsa para ver infografía “Actuación en intoxicación etílica”
? Valorar la respiración: ¿Respira normal?, ¿observamos que se mueve el tórax?
Es muy frecuente, debido a la acción del alcohol en el organismo, encontrar a la persona dormida. Sin embargo, si comprobamos que responde débilmente a nuestros estímulos o nos cuesta despertarle, debemos llamar a los servicios de urgencias, en Navarra, 112. En esta llamada, el operador nos pedirá nuestra localización, tipo de suceso e información de la persona víctima, entre otros datos.
Si la persona no responde a los estímulos y se encuentra inconsciente, debemos colocarle en posición lateral de seguridad. Esta posición, consiste en acomodar a la víctima del lado izquierdo, con el fin de evitar, en caso de que ocurra un vómito, su aspiración.
CUIDADOS A LA VÍCTIMA
Mientras acuden al lugar de la escena los servicios sanitarios:
No se debe abandonar a la víctima.
Evitar dar comida o bebida.
Abrigar adecuadamentea la víctima (para evitar la pérdida de calor producida por la vasodilatación del alcohol en el organismo)
Limpiar el interior de la boca tras el vómito.
Amaia Lacunza Erviti Servicio de Urgencias Extrahospitalarias.
Ainara Martínez Ramírez Servicio de Urgencias, Complejo Hospitalario de Navarra.
Itziar Sáenz Bretón Servicio de Urgencias, Complejo Hospitalario de Navarra.
Miren Eslava Pérez de Arrilucea Servicio de Hematología, Complejo Hospitalario de Navarra
Experto Universitario en Enfermería en Urgencias y Emergencias. Universidad Pública de Navarra. Curso 2020-2021.
Bibliografía
Corchete, M., Campo, M. Centeno, et al. Estudio proyecto ícaro-alcohol. Intervención en urgencias en menores por consumo de alcohol. Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid. Comisionado para la Droga de Castilla y León.
European Resucitation Council. Recomendaciones para la Resucitación 2021 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC). 2021.
Mintegui, S., Gutierrez, J.A., Alustiza, J. et al. Manual de intoxicaciones en Pediatría. 3ª edición. Ergon: Madrid, 2012
Núñez, P., Piñeiro, A., Chillón, R. Tratamiento de la intoxicación aguda por alcohol y otras drogas en urgencias. Formación Médica Continuada en Atención Primaria. Vol. 23. Nº2, pag 47-114. Febrero, 2016.
Observatorio Español de las Drogas y las Adicciones. Informe 2020: alcohol, tabaco y drogas ilegales en España. Ministerio de Sanidad. 2020.
Salvador, A., Sánchez, M.V., Manejo de la intoxicación etílica aguda en un servicio de urgencias hospitalarias. 2016. Congreso Virtual de Enfermería de Urgencias 2016
Sociedad Española de Urgencias de Pediatría. Intoxicaciones en la infancia: normas para familias. Consultado el 26 de abril de 2021. Disponible en: https://seup.org/hojas-informativas/
Muchos de los pacientes diagnosticados de COVID-19 deben saber que, con una serie de autocuidados y consejos básicos, superarán la enfermedad en su domicilio. Esta información puede ser facilitada por su enfermera desde el centro de salud.
¿CÓMO CUIDARSE EN EL DOMICILIO?
Hay una serie de medidas básicas a seguir:
Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón. Mantener higiene corporal diaria.
Mantenerse en la habitación descansando, aislado del resto de convivientes.
Ventilar la habitación de forma frecuente controlando los cambios de temperatura.
Beber abundante agua, también otros líquidos como zumos, caldos e infusiones.
Llevar una alimentación variada y ajustada al apetito
Control de temperatura corporal (con termómetro) 2 veces al día, siempre antes de la toma de medicación.
Tratar de mantenerse entretenido dentro del cuarto siempre y cuando el estado general lo permita y las actividades se adapten a este.
Tomar antitérmicos o analgésicos indicados por el personal sanitario si presenta fiebre, malestar, dolor de cabeza o dolor muscular para alivio de síntomas.
Evitar el tabaco o ambientes con humo.
Eliminar en la basura (con pedal y tapa si fuera posible) los productos de desecho dentro de la habitación.
¿QUÉ DEBO VIGILAR DE FORMA ESPECIAL?
La principal recomendación diaria de vigilancia es la medición de la temperatura corporal2 veces al día y la aparición de nuevos síntomas a lo largo del proceso. También el personal sanitario podría recomendarte la medición de algún otro parámetro más específico.
Se debe llamar al centro de salud de referencia o al número del Consejo Sanitario (948 290 290 en Navarra) ante la aparición de los siguientes síntomas:
Fiebre mantenida que no cede con antitérmicos.
Sensación de falta de aire, dificultad para respirar, aumento de la frecuencia respiratoria, tos con sangre.
Diarrea que no cede con autocuidados, vómitos de repetición que llevan a presentar mucha sed, piel seca, cantidad de orina disminuida o muy oscura.
Cambio brusco del estado general,debilidad generalizada, confusión, falta de respuesta a estímulos o pérdida de conocimiento.
Si la situación se agrava, se debe de poner en contacto con servicios de emergencias llamando al 112.
¿CÓMO REALIZO EL AISLAMIENTO DE FORMA CORRECTA?
Es imprescindible permanecer en una habitación individual, aislado del resto de convivientes para todas las actividades básicas de la vida diaria. Mantener la habitación ventilada y la puerta cerrada. Limpiar las superficies con agua y lejía a diario.
Si es posible, disponer de baño para uso propio. Si el baño es compartido tras su uso se precisa la limpieza de todas las superficies usadas con agua y lejía antes de ser utilizado por otro conviviente.
Restringiral máximo las salidas de la habitación y en caso de hacerlo es imprescindible el uso de mascarilla, lavado de manos y mantener la distancia con el resto de convivientes.
Comunicarse con el resto de convivientes a través del teléfono móvil.
Utilizar ropa y utensilios (ropa de cama, toallas, productos de aseo, vajilla y cubiertos) para uso exclusivo durante todo el proceso. Las personas que manipulen estos objetos contaminados lo harán con mascarilla y su lavado será con agua y jabón a temperatura entre 60-90 grados. Tras la manipulación se realizará lavado de manos.
Si la persona afectada por COVID- 19 precisa cuidados en los que no se mantiene la distancia de seguridad, se intentará en la medida de lo posible que se haga cargo una persona sana sin factores de riesgo y siempre con mascarilla.
Las visitas estarán prohibidas durante todo el período de aislamiento.
Si presenta problemas para realizar el aislamiento de forma correcta, puede contactar con la trabajadora social de su centro de salud para gestionar el caso.
Cristina Areta Cuesta Laura López Suárez Especialistas en Enfermería Familiar y Comunitaria
Fuentes:
Guía de consejos y cuidados del paciente adulto con COVID-19. Gerencia de Atención primaria. Servicio Navarro de Salud.
Medidas de aislamiento en domicilio. Gerencia de Atención primaria. Servicio Navarro de Salud.
Cuando un paciente crónico y pluripatológico es dado de alta de un ingreso hospitalario dispone de varios recursos de atención sanitaria continuada. Uno de ellos es la enfermera de Consejo Sanitario, cuya función viene contemplada en el Plan Estratégico del Paciente Crónico y Pluripatológico del Servicio Navarro de Salud/Osasunbidea.
Una de sus funciones es realizar llamadas de seguimiento a las 24 horas del alta hospitalaria solicitadas por los servicios hospitalarios en víspera de festivos y fines de semana. En ocasiones, el médico de Atención Primaria puede solicitar a través de correo electrónico el seguimiento telefónico de un paciente crónico concreto fuera del horario del centro de salud.
Mediante la llamada de seguimiento, la enfermera de Consejo Sanitario, valora los siguientes aspectos:
Estado general del paciente.
Manejo del dolor.
Estado de heridas o suturas (supuración y/o sangrado).
Aparición de lesiones cutáneas, úlceras.
Aparición de nueva sintomatología.
Estado nutricional del paciente. Variaciones en el apetito, dieta e ingestas adecuadas.
Calidad del descanso nocturno.
Constantes tomadas en domicilio: tensión arterial, peso, glucemia capilar, temperatura.
Deposiciones/micciones en las últimas 24 horas.
Dudas sobre medicación.
Citas médicas pendientes o confirmandas.
SIGNOS DE ALARMA
En líneas generales, independientemente de la patología concreta del paciente crónico o pluripatológico, existen una serie de signos de alarma que los familiares o cuidadores deben aprender a identificar:
Aparición súbita o aumento (si ya existía previamente) de dificultad respiratoria.
Edemas (hinchazones) de aparición brusca.
Cambios en el estado general del paciente: no contesta, conversación incongruente, agresividad repentina, alteración de la movilidad…
Palidez o rojez importante de la cara o cuerpo.
Alteraciones llamativas de las contantes: tensión, glucemia…
En estos casos, el familiar deberá ponerse en contacto con:
Su centro de salud: de lunes a viernes de 8-15 horas.
Enfermera de Consejo Sanitario: de 9-21 horas todos los días de la semana, incluidos festivos.
SOS Navarra 112: de 21 a 8 horas, o en cualquier momento del día si no consigue contactar con los otros recursos.
Leyre Ezcurra Acedo Enfermera del Consejo Sanitario. SUE Pamplona Estefanía Afang Mapango Enfermera de Servicio de Urgencias Extrahospitalarias (SUE Pamplona) Tamalai Munárriz Granado Enfermera delConsejo Sanitario. SUE Pamplona
Fuentes
Departamento Salud: Gobierno de Navarra. Estrategia navarra de atención integrada a pacientes crónicos y pluripatológicos. Pamplona: Dirección General de Salud; 2013. pp. 128–155.
Protocolos y Guías de Actuación propias del Servicio de Urgencias Extrahospitalarias del Servicio Navarro de Salud/Osasunbidea (SUE)
Las verrugas son infecciones localizadas en la piel o mucosas causada por el virus del papiloma humano.
Verrugas vulgares
Afectan a la capa superficial de la piel, provocando engrosamiento y aspecto antiestético. Pueden molestar o ser dolorosas en los pies o zonas de roce.
Son muy frecuentes, hay diferentes tipos y la mayoría curanespontáneamente, pero en ocasiones persisten durante años, pueden agrandarse, extenderse o contagiarse a otras personas.
¿CÓMO PREVENIRLAS?
Lavado de manos. Higiene e hidratación adecuada.
Mantener la integridad de la piel, evitando lesiones, heridas y roces continuos.
No morderse las uñas, ni arrancarse los padrastros.
No andar descalzo.
Utilizar antitranspirantes si se tiene exceso de sudoración en los pies/manos.
No compartir objetos de higiene personal.
Evitar manipularlas, rascarlas, morderlas… porque pueden extenderse.
Cubrirlas con esparadrapo.
TRATAMIENTOS
Crioterapia
Oclusión con esparadrapo de tela o cinta adhesiva impermeable: renovarlo cuando se moja o estropea.
Antiverrugas con ácido salicílicoy ácido láctico. Irritantes, proteger la piel situada alrededor de la verruga con vaselina o esmalte de uñas transparente. No usar en verrugas faciales ni genitales, cuidado en los pies de pacientes diabéticos.
Crioterapia con nitrógeno líquido: (aplicada por personal sanitario) puede ser dolorosa, provocar ampollas y cicatrices. Debe tenerse cuidado con las quemaduras.
El cuidado de los pies es esencial en la prevención de complicaciones en los pacientes con diabetes, aunque a veces sea el gran olvidado. De ahí la importancia de que los profesionales de Enfermería insistan en su autocuidado.
Cifras elevadas de glucosa en sangre, la disminución de la circulación, el tabaco o el mal control del colesterol y la tensión arterial pueden provocar una disminución progresiva de la sensibilidad de los pies (neuropatía diabética), que conlleva importantes lesiones.
Todo paciente diabético debe de realizar autocuidados de los pies a diario:
Observar los pies todos los días en busca de heridas, ampollas, grietas, zonas rojas, durezas, deformidades… ayudándose de un espejo o de otra persona para visualizarlos al completo.
Limpiar los pies a diario con agua templada y jabón neutro evitando tenerlos en remojo más de 5 minutos. Comprobar la temperatura del agua antes de introducir los pies.
Secar bien los pies con una toalla sin frotar, insistiendo en las zonas interdigitales.
Hidratar tras la higiene con una crema hidratante sin perfume, evitando las zonas entre los dedos.
Evitar el uso de polvos, desodorantes o aerosoles.
Cortar las uñas rectas dejando que sobresalgan los bordes. Utilizar para el corte tijeras de punta roma y una lima de cartón para las esquinas.
En caso de problemas de visión o dificultad para cortar las uñas, pedir ayuda a un familiar o acudir al podólogo.
LA IMPORTANCIA DE UTILIZAR UN CALZADO ADECUADO
Utilizar un calzado ajustado, ni muy ancho ni muy estrecho, pero que permita cierta movilidad de los dedos.
Elegir zapatos de materiales transpirables y de calidad.
Evitar calzado abierto por delante o por detrás, el talón tiene que estar bien sujeto.
Evitar calzado con tacón elevado.
Revisar el calzado con la mano buscando objetos o costuras que puedan producir una lesión.
Es recomendable comprar el calzado a última hora de la tarde y utilizar el calzado nuevo de forma progresiva en los siguientes días alternándolo con zapatos más usados.
Utilizar calcetines de algodón, lana o hilo sin costuras ni dibujos, que no aprieten y cambiarlos a diario.
PREVENIR RIESGOS
Evitar caminar descalzo, incluso en la playa o en la piscina.
Aplicar crema de protección solar en los pies ante cualquier exposición solar.
No usar fuentes de calor o frio de forma directa en los pies (bolsas de agua, braseros, manta eléctrica, radiadores, estufas…) que puedan ocasionar quemaduras sin darse cuenta.
Si presenta callos, grietas, durezas, uñas encarnadas, ampollas, rozaduras o cualquier lesión acuda a un profesional sanitario para su valoración y tratamiento.
Laura López Suárez Cristina Areta Cuesta Especialistas en Enfermería Familiar y Comunitaria
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