¿QUÉ ES EL LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO (LES)?
- Una enfermedad crónica en la que el sistema inmunitario del paciente ataca a diferentes órganos y tejidos.
- Se manifiesta alternando periodos de mayor actividad o más síntomas con otros de inactividad. Al tratarse de una enfermedad autoinmune no tiene cura, pero se puede controlar con fármacos.
- La incidencia es de 1 a 10 casos por 100.000 habitantes/año.
- Afecta principalmente a mujeres en edad fértil con una razón mujer/hombre de 10/1.
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DEL LES?
- Generales: cansancio, pérdida de peso, fiebre.
- Dolor e inflamación en las articulaciones, lesiones en la piel (eritema en alas de mariposa en mejillas y nariz), nefritis (inflamación renal), aumento de la tensión arterial, mayor riesgo de infecciones, síndrome antifosfolipídico (trombosis, abortos de repetición asociados a la presencia de anticuerpos antifosfolipídicos).
¿PUEDEN LAS MUJERES CON LES QUEDARSE EMBARAZADAS?
- Pueden tener embarazos normales, pero tienen más probabilidades de presentar complicaciones.
- La aparición de complicaciones durante la gestación es mayor en presencia de actividad lúpica.
- Las pacientes que presentan anticuerpos antifosfolipídicos tienen mayor riesgo de sufrir abortos y preeclampsia (trastorno hipertensivo del embarazo).
¿QUÉ SE RECOMIENDA A LAS MUJERES CON LES ANTES DE BUSCAR EMBARAZO?
El éxito de la gestación en las mujeres con LES depende en gran medida de la evaluación preconcepcional, junto con el seguimiento prenatal en unidades prenatales y multidisciplinarias (reumatólogo, obstetra y matrona). Es importante tener la enfermedad bien controlada/inactiva para aumentar las probabilidades de éxito de la gestación.
Es muy importante identificar factores considerados de alto riesgo de malos resultados obstétricos como:
- Anticuerpos antifosfolipídicos o los anticuerpos anti-ro relacionados con la propia enfermedad.
- Edad (mujeres mayores de 40 años).
- Antecedentes obstétricos y gestación múltiple.
- Antecedentes de trombosis previa.
- Tabaquismo.
- Obesidad.
- Factores de riesgo cardiovascular.
¿CÓMO AFECTA EL EMBARAZO AL LES Y AL BEBÉ?
Las tasas de exacerbación (aumento de gravedad) de la actividad del LES durante el embarazo pueden llegar a ser del 60 %, sobre todo en las pacientes con enfermedad activa en el momento de la concepción. Por ello, no es aconsejable buscar un embarazo hasta que el LES lleve controlado (ausencia de actividad lúpica) un mínimo de 6 meses.
Tener lupus aumenta el riesgo de:
- Preeclampsia.
- Aborto espontáneo.
- Prematuridad.
- Cesárea.
- Hemorragia posparto.
- Trombosis venosa profunda.
- Tromboembolismo pulmonar.
En el bebé, si la madre tiene LES, aumenta el riesgo de:
- Bloqueo cardiaco congénito, sobre todo asociado a anticuerpos anti-Ro.
- Lupus neonatal.
¿CÓMO DEBE SER EL SEGUIMIENTO DE LA EMBARAZADA CON LES?
Se considera un embarazo de alto riesgo, por ello el seguimiento debe realizarse en unidades especializadas y multidisciplinares con el objetivo de detectar precozmente las posibles complicaciones maternas y/o fetales.
La periodicidad de las visitas dependerá de:
- La gravedad de la enfermedad.
- La actividad de la enfermedad durante la gestación.
- El riesgo de complicaciones materno-fetales, en función de los resultados de las analíticas y estudios ecográficos.
PARTO Y PUERPERIO EN MUJER CON LES
- Es recomendable esperar al inicio espontáneo del parto (si la evolución del embarazo cursa sin complicaciones).
- No existe contraindicación para la anestesia epidural.
- La vía ideal del parto es la vaginal.
¿PUEDEN LAS MUJERES CON LES REALIZAR LACTANCIA MATERNA?
Es posible si la enfermedad está controlada y la medicación es compatible.
¿CUÁLES SON LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DE ELECCIÓN EN MUJERES CON LES?
- Métodos barrera.
- Anticonceptivos hormonales con progestágenos.
Laura Núñez Celaya
Isabel Caballero Martínez
Cristina Andrés Alcoceba
Enfermeras especialistas en Obstetricia y Ginecología
Fuentes
- Protocolo: Lupus eritematoso sistémico y embarazo (Hospital Clínic | Hospital Sant) [https://www.comunidad.madrid/hospital/lapaz/profesionales/hospital-materno-infantil/unidad-embarazo-alto-riesgo] Acceso 28 de octubre del 2021.
- E.Ucar, G.Oraa, M.P.Grande, F.Marco, M.Imaz, M.López-Valverde y J.M.Aranburu. Manejo del lupus eritematoso sistémico durante el embarazo. Revista Española de Reumatología. Marzo 2005.Volumen 32. Páginas 91-98.
- Hospital Universitario de La Paz. Unidad de embarazo de alto riesgo. Recomendaciones en el embarazo. Embarazada con lupus. [https://www.comunidad.madrid/hospital/lapaz/profesionales/hospital-materno-infantil/unidad-embarazo-alto-riesgo]. Acceso el 5 de noviembre del 2021.