Cuando un paciente crónico y pluripatológico es dado de alta de un ingreso hospitalario dispone de varios recursos de atención sanitaria continuada. Uno de ellos es la enfermera de Consejo Sanitario, cuya función viene contemplada en el Plan Estratégico del Paciente Crónico y Pluripatológico del Servicio Navarro de Salud/Osasunbidea.
Una de sus funciones es realizar llamadas de seguimiento a las 24 horas del alta hospitalaria solicitadas por los servicios hospitalarios en víspera de festivos y fines de semana. En ocasiones, el médico de Atención Primaria puede solicitar a través de correo electrónico el seguimiento telefónico de un paciente crónico concreto fuera del horario del centro de salud.
Mediante la llamada de seguimiento, la enfermera de Consejo Sanitario, valora los siguientes aspectos:
- Estado general del paciente.
- Manejo del dolor.
- Estado de heridas o suturas (supuración y/o sangrado).
- Aparición de lesiones cutáneas, úlceras.
- Aparición de nueva sintomatología.
- Estado nutricional del paciente. Variaciones en el apetito, dieta e ingestas adecuadas.
- Calidad del descanso nocturno.
- Constantes tomadas en domicilio: tensión arterial, peso, glucemia capilar, temperatura.
- Deposiciones/micciones en las últimas 24 horas.
- Dudas sobre medicación.
- Citas médicas pendientes o confirmandas.
SIGNOS DE ALARMA
En líneas generales, independientemente de la patología concreta del paciente crónico o pluripatológico, existen una serie de signos de alarma que los familiares o cuidadores deben aprender a identificar:
- Aparición súbita o aumento (si ya existía previamente) de dificultad respiratoria.
- Edemas (hinchazones) de aparición brusca.
- Cambios en el estado general del paciente: no contesta, conversación incongruente, agresividad repentina, alteración de la movilidad…
- Palidez o rojez importante de la cara o cuerpo.
- Alteraciones llamativas de las contantes: tensión, glucemia…
En estos casos, el familiar deberá ponerse en contacto con:
- Su centro de salud: de lunes a viernes de 8-15 horas.
- Enfermera de Consejo Sanitario: de 9-21 horas todos los días de la semana, incluidos festivos.
- SOS Navarra 112: de 21 a 8 horas, o en cualquier momento del día si no consigue contactar con los otros recursos.
Leyre Ezcurra Acedo
Enfermera del Consejo Sanitario. SUE Pamplona
Estefanía Afang Mapango
Enfermera de Servicio de Urgencias Extrahospitalarias (SUE Pamplona)
Tamalai Munárriz Granado
Enfermera del Consejo Sanitario. SUE Pamplona
Fuentes
- Departamento Salud: Gobierno de Navarra. Estrategia navarra de atención integrada a pacientes crónicos y pluripatológicos. Pamplona: Dirección General de Salud; 2013. pp. 128–155.
- Protocolos y Guías de Actuación propias del Servicio de Urgencias Extrahospitalarias del Servicio Navarro de Salud/Osasunbidea (SUE)
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